国慕尼黑召开的ESC大会上公布了第三版更新的心肌梗死全球统一定义,将急性心肌梗死定义为由于心肌缺血导致心肌细胞死亡。新版定义的心肌梗死标准为:血清心肌标志物(主要是肌钙蛋白)升高(至少超过99%参考值上限),并至少伴有以下一项临床指标:(1)缺血症状;(2)新发生的缺血性ECG改变[新的ST-T改变或左束支传导阻滞(LBBB)]。(3)ECG病理性Q波形成;(4)影像学证据显示有新的心肌活性丧失或新发的局部室壁运动异常;(5)冠脉造影或尸检证实冠状动脉内有血栓。?第5条是新增加的内容,其意义是强调一旦发生心肌梗死后在救治的过程中,应积极行冠状动脉造影来验证心肌梗死的原因,并尽早开始冠脉再通的治疗。?从07版和12版的定义还可以看出,血清肌钙蛋白水平的改变对诊断心肌梗死具有绝对重要的价值。心肌梗死分型新版心肌梗死的临床分型与2007年定义大致相同。1型:由冠状动脉斑块破裂、裂隙或夹层引起冠脉内血栓形成,从而导致自发性心肌梗死;2型:继发于心肌氧供需失衡(如冠脉痉挛、心律失常、贫血、呼衰、高血压或低血压)导致缺血的心肌梗死;3型:疑似为心肌缺血的突发心源性死亡,或怀疑为新发生的ECG缺血变化或新的LBBB的心源性死亡。由于死亡已经发生,患者来不及采集血样进行心肌标志测定。4型(4a和4b):与PCI相关的心肌梗死,其中将4型心肌梗死分为4a型和4b型;5型:与CABG相关的心肌梗死。?1型:自发性心肌梗死,由于原发的冠状动脉事件如斑块破裂等引起的心肌缺血;?2型:心肌梗死继发于心肌的供氧和耗氧不平衡所导致的心肌缺血,如冠状动脉痉挛、贫血、冠状动脉栓塞、心律失常或低血压。?3型:心源性猝死,有心肌缺血的症状和新出现的ST段抬高和新的LBBB,但未及采集血样之前就死亡。?4型:与因缺血性冠脉事件而进行的PCI相关的心肌梗死。?5型:与因缺血性冠脉事件而进行的CABG相关的心肌梗死。
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