12-17岁未成年人新冠病毒疫苗接种知情同意委托书Р Р本人 ，（身份证号码 联系电话 ），为（学生姓名） 身份证号码 ）的父亲/母亲。РР本人已认真阅读《XXX省新型冠状病毒疫苗接种知情同意书》对本次拟接种的新冠病毒疫苗品种、作用、接种禁忌、不良反应、注意事项、异常反应补偿知情，我儿子/女儿无《XXXX省新型冠状病毒疫苗接种知情同意书》所列的接种禁忌，同意其基接种新冠病毒疫苗。Р因本人不在本地，现委托 （身份证号码 ）代表我签署知情同意书，并陪同我儿子/女儿接种新冠病毒疫苗。Р 委托人（签名）： 审核人（签名）： 日期： 年 月 日 РРР审核单位盖章： Р日期： 年 月 日
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