:?万元;流动资金:万元科室设置:备注:说明:1、“所有制形式”在此()中填选择的号码;2、?“服务方式”在口中划";3、?“科室设置”:医院以下规模按“医疗机构诊疗科目申请表”填写一级科目;医院按“医疗机构诊疗科目申请表”说明填写(见后页)!1!I、医疗机构诊疗科目申请表请在口中划J代码诊疗科目代码诊疗科目01.预防保健科02.全科医疗科03.内科04.外科05.妇产科06.妇女保健科07.儿科08.小儿外科09.儿童保健科10.眼科11.耳鼻咽喉科12.口腔科13.皮肤科14.医疗美容科15.精神科16.传染科17•结核病科18.地方病科19.肿瘤科20.急诊医学科口21.康复医学科22.运动医学科23.职业病科24.临终关怀科25.特种医学与军事医学科26.麻醉科口30.医学检验科31.病理科32.医学影像科50.中医科50.01.内科专业50.02外科专业50.03.妇产科专业50.04儿科专业50.05.皮肤科专业50.06.眼科专业50.07耳鼻咽喉科50.08口腔科专业50.09肿瘤科专业50.10骨伤科专业50.11肛肠科专业50.12老年病科专业50.13.针炙科专业50.14推拿科专业口50.15康复医学专业50.16急诊科专业50.17预防保健科专业口50.18其它51.民族医学科52、中西医结合科五、提交文件、证件目录和上级主管部门意见申请设置提交的文件和证件目录上级主管部门签署意见(公章)年月日六、卫生监督机构审核意见收到申请书及有关资料日期:?年月日经办监督员签名:卫生监督机构监督员及科室(队)意见:建议批准设置内容:类别:名称:选址:床位(牙椅):服务对象:诊疗科目:7.投资总额:注册资金(资本):其他:经办监督员签名:?科室(队)负责人签名:卫生监督机构审核意见:卫生监督机构领导签名:?(公章)年月日七、卫生行政部门审批意见及核发许可文件情况
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