能进行手术,否则易发生错误或不必要的损伤,术者最好能先做尸解训练后,再进行临床实践。Р2内镜和手术器械同时通过鼻阈后,钳头并不在视野中,寻视中易损伤出血而影响手术。要求内镜先进入鼻腔,然后手术器械沿镜杆进入视野。Р3内镜下手术配合,要多次反复练习后才能熟练掌握,30°内镜应为首选用镜,其视野宽,死角小,手术适应性强,一般无须频频更换其他角度内镜。Р4微创概念与功能保存是内镜手术的灵魂。在清除病变,建立引流通道时,必须保存正常的组织结构,保护鼻黏膜功能。术中的操作方法及程序,应根据手术适应证和目的来认真选择。Р钩突切除术Р钩突切除术(又称筛漏斗切开术)是鼻内镜下行中鼻道手术的基本步骤。Р【适应证】Р1钩突畸形、生理性肥大或息肉样改变,影响窦口鼻道复合体引流者。Р2半月裂及筛漏斗中有息肉或瘢痕粘连或其他局限性病灶。Р3为开放筛漏斗,进一步为鼻额裂、筛窦或上颌窦手术提供进路。Р【禁忌证】Р1急性鼻炎和鼻窦炎者。Р2中鼻道有占位病变,钩突窥视不清者。Р【操作方式及程序】Р1仰卧位头抬高30°。Р2全身麻醉或局部麻醉。Р3鼻腔黏膜以1%鼻卡因(加1‰肾上腺素)表面麻醉,收缩血管2次。Р4用0°或30°镜确认钩突后,用钩突切开刀,在钩突前下方紧贴鼻腔外侧壁骨刺入,贯穿整个钩突进入半月裂或筛漏斗中,前上到鼻额裂,后用咬骨钳咬断前端,取出钩突。Р【注意事项】Р1术中必须完全切除钩突,如有残留视为手术不彻底。Р2中鼻道宽畅者慎用此手术,避免中鼻道过宽引起干燥结痂,不利于引流。Р3术中出血,可用双极电凝止血。Р4如中鼻道有小息肉,瘢痕等病变一并处理。Р筛窦手术Р【适应证】Р1慢性筛窦炎、息肉、囊肿、良恶性肿瘤。Р2前筛窦病变影响额窦、上颌窦通气引流者。Р3外伤性纸样板骨折。Р【禁忌证】Р原发于筛窦恶性肿瘤已广泛侵及颅底,眶及其他鼻窦者。Р【操作方法及程序】
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