法及程序】Р1局部麻醉或全身麻醉。Р2鼻腔黏膜以1%丁卡因(加1‰肾上腺素)表面麻醉。Р3中鼻甲后部及中隔后部黏膜下1%利多卡因浸润麻醉。Р4以0°或30°内镜先将中鼻甲向外侧移位,以方便寻找蝶窦开口,正常开口位于后鼻孔上方1~15cm,蝶窦前外侧。明确窦口后,用小圆凿、咬骨钳等将自然开口向周围扩大,至能完成窦内病变清除为止。Р5蝶窦内黏膜只去除病变部分,注意保留正常黏膜,不要随意去除。Р6术中鼻腔可用止血海绵或纱布填塞,术后2d取出。Р【注意事项】Р1进行蝶窦手术定位十分重要,通常开窗前先做诊断性穿刺以确认是否为蝶窦。Р2手术宜向内下方扩大骨壁较为安全,尽量减少损伤蝶窦外侧壁。Р全组鼻窦开放术Р【适应证】Р1重症全组慢性鼻窦炎,经系列非手术治疗或局部手术治疗无效者。Р2慢性全组鼻窦炎并多发性鼻息肉,经保守治疗无效者。Р【禁忌证】Р1病变局限在部分鼻窦或保守治疗有效者,忌行大范围手术。Р2少年儿童不宜行广泛鼻窦手术。Р【操作方法及程序】Р1从前向后法Р(1)麻醉方式:局部麻醉或全身麻醉均可。主要根据患者全身和局部状况,兼顾术者的技能水平,选择对患者最佳的麻醉方式。Р(2)术前准备Р①患者准备:患者仰卧,4%氯己定头面部常规消毒,铺无菌手术巾。Р②鼻腔检查:使用血管收缩药后,彻底检查双侧鼻腔,并根据鼻窦CT扫描提示,着重检查术侧中鼻道的解剖和病变情况以及与手术相关的重要解剖定位参考标志。检验患者内镜表现与CT表现是否相符。Р(3)基本步骤Р①切除钩突:是从前向后术式的起始步骤,钩突切除是否完整,决定了术野是否宽敞、上颌窦口能否顺利暴露及手术能否顺利实施。Р以剥离子或镰状刀钝面轻压钩突与鼻腔外侧壁相接处的黏膜,确定大致的切口位置。Р用镰状刀自中鼻甲前端根部钩突附着处插入,沿钩突与鼻腔外侧壁的附着缘,自前上向后下弧形划开黏骨膜,直至钩突的后下附着缘处。
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