。行经腹低位直肠前切除术的病人可留置导尿管2d左右或行耻骨上膀胱穿刺引流。1.5围手术期液体治疗治疗性液体的种类包括晶体液、胶体液目液体治疗是外科病人围手术期治疗的重要组成部分,及血制品等。.的在于维持血流动力学稳定以保障器官及组织灌注、维持电解质平衡、纠正液体失衡和异常分布等。研究表明,液体治疗能够影响外科病人的预后,既应避免因低血容量导致的组织灌注不足和器官功能损害,也应注意容量负荷过多所致的组织水肿。提倡以目标为导向的液体治疗理念,根据不同的治疗目的、疾病状态及阶段个体化制定并实施合理的液体治疗方案。晶体液可有效补充人体生理需要量及电解质,但扩容效果差,维持时间短,大量输注可致组织间隙水肿及肺水肿等副反应。人工胶体作为天然胶体的替代物已广泛应用于病人围手术期的液体及复苏治疗,扩容效能强,效果持久,有利于控制输液量及减轻组织水肿,但存在过敏、干扰凝血功能及肾损伤等副反应。对于择期腹部中小型手术,应以平衡盐液作为基础治疗。对于耗时长、操作复杂、出血量多的中大型手术,可以晶胶3∶1的比例输注胶体液。羟乙基淀粉(HES130/0.4)因分子质量相对集中且较小,降解快,安全性更好,对凝血和肾功能的影响较小,每日成人用量可提高到50mL/kg。HES输注后能够维持相同容量的循环血容量至少达6h,特别是溶于醋酸平衡盐液的HES130/0.4,渗透压及电解质浓度接近血浆,具有更好的安全性,可降低电解质紊乱的风险。1.6ERAS的核心项目及措施—术后部分1.6.1术后疼痛管理推荐采用多模式镇痛(multimodalanalgesis,MMA)方案,目标是:(1)有效的运动痛控制[视觉模拟)3(较低的镇痛相关不良反应发生率。)2(。分]3)≤VAS评分法(.加速病人术后早期的肠功能恢复,确保术后早期经口摄食及早期下地活动。在控制切口疼痛方面,对于开放手术,推荐连续中胸段硬膜外病人自控镇痛
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