能科室反馈问题,进行分析、培训和考核。组员6科室实习、进修、规培生管理,科研、论文管理。科室物资、医疗设备管理。科室质量与安全管理小组工作计划科主任签名:每月医疗质量控制重点一月份:二月份:三月份:四月份:五月份:六月份:七月份:八月份:九月份:十月份:十一月份:十二月份:月科室医疗质量与安全管理指标情况项目指标实际数值项目指标实际数值每门诊人次费用(元)均费临床路径相关指标(入组率≥70%,完成率≥90%)入组率药费完成率每住院人次费用(元)均费手术安全核查率(100%)药费麻醉术前、术后访视率(100%)出院患者平均住院日(≤11天)麻醉死亡率(≤0.02%)病床使用率(75%-93%)甲级病案率(≥90%)床位周转次数治愈好转率(≥95%)平均每张床位工作日住院病历在2个工作日之内回归病案室(≥95%)住院急疑危重转出例数住院患者随访率(≥80%)住院患者自动出院例数出院患者满意度(≥90%)住院危重皮肤病患者抢救例数医院感染发生率(同比下降或合理)择期手术患者术前平均住院天数(≤3天)手卫生依从性(100%)医疗安全不良事件发生例数住院超30天患者病情分析率(100%)住院患者死亡例数门诊处方合格率(≥99%)重返类指标15天内再入院(年)入院与出院诊断符合率(≥95%)16-30天再入院(年)门诊与出院诊断符合率(≥90%)非计划再次手术人次(年)手术前后诊断符合率(≥95%)抗生素使用相关指标抗菌药物使用率(年)术前诊断与术后病理诊断符合率(≥90%)抗菌药物使用强度(年)门诊手术例数;病原学送检率(年)住院手术例数月医疗质量与安全管理持续改进记录检查日期检查人员主要检查内容医疗质量与安全存在问题(包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等)改进措施效果评价质控员签字年月日科主任签字年月日医院职能、后勤部门检查反馈科室质量与安全管理小组工作年度总结科主任签名:
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