卫生技术人员进修申请表姓名:单位:进修科室:进修专业:进修期限:进修类别:(医师、护师、药师、技师、其它)填表日期:(××××-××-××)第二军医大学长海医院制姓名进修专业免冠一寸彩照性别年龄政治面貌技术职称最后学历主要学历起止年月院校及专业名称××××-××主要工作经历起止年月单位及科室名称职务或职称××××-××何时何处进修学习过何科目从事本专业时间及技术水平单位名称××省(直辖市)××市××县(区)××医院邮政编码所在医院级别级等医院床位张单位电话电脑水平熟练较熟练不熟练不会手机号码详细通讯地址××省(直辖市市县(区)××医院××科医师(护士)资格证书复印件粘贴处医师(护士)资格证书编号:学历证书复印件粘贴处学历证书编号:进修内容及要求政治思想工作表现选送单位意见(公章)签字:年月日接收单位科室意见签字:年月日接收单位复审意见签字:年月日说明本表基本情况部分要求进修人员本人详细填写,字迹清楚。进修类别可填(医师、护师、药师、技师、其它);申请进修临床科室的人员应是思想作风好,身体健康,具有一定专业理论基础、本科学历三年以上、专科学历五年以上本专业临床实践经验的现职技术人员;本表填写后寄:上海市杨浦区长海路168号长海医院医教部教务科邮编:如审核通过,我院将按计划通知进修报到时间及其它有关事项。第二军医大学长海医院
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