______Р选送单位_________________________________Р Р年 月 日Р 姓 名Р Р性 别Р Р出生年、月、Р Р最高学历Р Р从事专业Р Р是否党团员Р Р职 称Р Р何时参加工作Р Р进修期限Р Р申请进修专业Р Р住宿情况(申请住宿或自理):Р Р推荐单位的级别РE-mailР何时获得医师(护士)资格证书(随此表寄上)Р Р现在工作单位及地址Р Р邮 编Р Р地区号Р Р联系电话Р Р主 要 学 历Р起 止 年 月Р学 校 名 称Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р主 要 经 历Р起 止 年 月Р工 作单 位 名 称Р职务Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р 本人政治表现Р Р本人专业水平与进修目的或要求Р Р Р Р 申请者签名___________________Р选 送 单 位 意 见Р Р Р 负责人签字(必需):________________Р 部门:_______________________ (单位盖章)Р 日期:_________年____月____日Р 接受单位审核意见Р Р Р Р (盖章)________年____月____日Р 填表说明:Р为保证进修生质量,根据本院要求,此表必须由派送单位人事部门签署意见后加盖单位公章寄出。并附上:申请人的医师执业证书、医师资格证书、职称证书、毕业证书(护士执业证书)等复印件。证书不全者将无法办理进修登记。
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