根本性矫正,或免疫细胞发生了生理性改变等有关。我们自制针对MG的中成药扶正强筋片,辅助小剂量泼尼松治疗复发者取得较好效果,并有35例成功撤退泼尼松。说明该配方能增强类固醇激素疗效、降低复发率。不少学者认为,眼型和儿童患者不宜选用泼尼松,因为长期使用可能有诸多副反应。本组结果发现,泼尼松组副反应的发生率确实明显高于毗唳斯的明组。最显著的副反应为Cushing反应,多在用药后2〜3个月左右出现,但大部分患者的表现在减量或撤药过程中逐渐消失。说明该反应在长期治疗来说,可能并不是一个突出的问题。易患上呼吸道感染比较突出,不少患者诉述每月”感冒”数次,发生率明显高于毗唳斯的明组,可能与泼尼松降低机体免疫功能有关。上呼吸道感染极易使症状加重或诱发肌无力危象(尤其在使用影响神经肌肉接头信息传递的抗生素,如氨基糖貳类抗生素时),应予高度重视。中药对此可能有一定帮助,部分患者在服用扶正强筋片后自觉明显好转。儿童体格矮小也不容忽视。其他严重副反应,如高血压、糖尿病或消化道出血等虽高于毗唳斯的明组,但统计学上差异无显著性意义。Kupersmith等认为,长期使用泼尼松能防止眼型向全身型恶化的进程,且不发生严重的副反应。表明只要严格控制药物剂量、探索适当的使用方法和掌握药物禁忌证,并严密观察和处理可能出现的副反应,本疗法基本是安全的。尽管毗喘斯的明是治疗MG的经典药物及对症治疗的主要药物,但长期使用仍有许多不足,与皮质类固醇激素或其他药物配合使用可能会相得益彰。综上所述,我们认为:(1)泼尼松可在门诊较长期使用;(2)”中剂量冲击、小剂量维持”疗法尽管有一定不良反应,但主要优点为起效迅速、疗效可靠;(3)可适用于所有年龄患者;(4)眼型及全身型均适用;(5)病情稳定后减量,持续缓解1年以上可考虑撤药;(6)主要问题为症状反跳,探索更精细的撤药方式或加用辅助治疗(如中药),可能是目前比较恰当的选择。
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