带覆盖形成骨性纤维鞘管,肌腱出鞘鞘管后折成105度角,分别止于拇指及第一掌骨。当拇指及腕关节活动时折角更加大,从而更增加管壁对肌腱的压迫和摩擦,久之,局部发生炎性反应,肌腱变粗,管壁变厚,逐渐产生压迫症状。钳工、锻工、电工、农村妇女及长期从事手工操作者,常因用拇指的捏持操作,使1拇长展肌腱处于紧张状态,故发病率较高。国人以右侧为多,女性多于男性;因为女性拇长展肌及拇短伸肌腱从腕到手折角较男性更大。哺乳期及更年期妇女患此病则更为常见。本病需要与拇屈指肌腱狭窄性腱鞘炎。两病均有拇指活动疼痛,但拇屈指肌腱狭窄性腱鞘炎压痛点位于掌指关节掌侧部位,触摸时常可触及皮下有坚硬结节,拇指伸屈时有弹动感,屈指抗阻试验阳性。病情严重者,患指可交锁在屈曲位上,不能伸展,必须用手指在疼痛处进行反复按揉后才能解锁活动。4.2疗效机理本病属祖国医学“伤筋”的范畴,其主要病机是劳损致肌筋疲劳与磨损,气血不畅,迁延日久则经络失于温煦,瘀血难化。按摩可以起到疏通经络、活血化瘀、松解粘连的作用。鞘内注射可以起到液压剥离的治疗作用,同时药物的注射使局部腱鞘及腱旁组织扩张,加上纵横推按弹拨手法,使得药液沿腱鞘与肌腱之间扩张、浸润,进一步加强了松解粘连及抗炎作用。醋酸强的松龙是一种吸收缓慢,作用持久的皮质类固醇,它颗粒大,毛细血管不易通过。组织损伤的炎症产生透明质酸酶刺激毛细血管渗出,而该药有抑制此酶的作用。同时该药物可防止手法松解后的局部渗出,预防再度粘连。注射麻醉后,在无明显疼痛的情况写,手法强力尺偏可以起到剥离粘连的作用,减轻患者痛苦。4.3疗效分析及注意事项从本组病例治疗效果分析,体会到只要把本病与拇狭窄性腱鞘炎做出正确的鉴别,确认病变部位,采用以上综合性的方法治疗,可取得治疗时间短,疗效满意的结果。痊愈后患者,避免从事长时间的拇指捏持操作及浸泡冷水,哺乳期妇女避免过多长时间搂抱婴儿,是减少本病复发的关键。
全文预览
