剧吐ICD:ICD:O21.000/O21.001/O21.100患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日:4-7天日期住院第1天住院第2-3天住院第4-7天(出院日)主要诊疗工作询问病史、查体、完成初步诊断完善检查完成病历书写上级医师查房向孕妇及家属交代注意事项、签署相关医疗文书观察患者恶心呕吐情况,选择补液种类及量适当应用止吐剂医师查房(体温、脉搏、血压、恶心呕吐情况、精神、尿常规级电解质结果等)完成日常病程记录和上级医师查房记录医师查房(体温、脉搏、血压、恶心呕吐情况、精神、尿常规级电解质结果等),评估症状好转情况,进行饮食指导完成日常病程记录、上级医师查房记录及出院记录嘱定期围保开出院医嘱通知孕妇及家属向孕妇交待出院后注意事项重点医嘱长期医嘱:产科常规护理二级护理暂禁食水补液支持临时医嘱:血常规、尿常规、电解质、肝肾功、甲状腺功能、凝血功能血型、感染性疾病筛查(孕期未查者)心电图、B超、动脉血气分析(必要时)长期医嘱:产科常规护理二级护理暂禁食水或酌情流食、半流食观察恶心、呕吐情况必要时心理疏导继续补液支持维生素B1.im及止吐剂B6应用酌情给予其他止吐剂及胃黏膜保护剂临时医嘱:复查电解质、尿常规长期医嘱:产科常规护理二级护理暂禁食水或酌情流食、半流食观察恶心、呕吐情况必要时心理疏导继续补液支持维生素B1.im及止吐剂B6应用酌情给予其他止吐剂及胃黏膜保护剂临时医嘱:复查电解质、尿常规出院医嘱:出院带药门诊随诊主要护理工作入院护理评估静脉抽血监测体温、脉搏、血压适当心理疏导夜间巡视监测体温、脉搏、血压观察患者病情变化继续予以心理疏导夜间巡视监测体温、脉搏、血压观察患者病情变化继续予以心理疏导夜间巡视出院指导出院手续指导及出院教育病情变异记录□无□有,原因:1.2.□无□有,原因:1.2.□无□有,原因:1.2.护士签名医师签名
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