特发性血小板减少性紫癜出现大出血或需接受手术治疗。(2)新生儿血小板输注指征:1)血小板计数<2O×lO9/L,即便病情稳定也应预防性输注。2)血小板计数<50×1O9/L,需进行侵入性检查时。3)血小板计数在5O×lO9~lOO×lO9/L,伴有明显出血的情况。4)血小板计数在5O×lO9~lOO×lO9/L,病情不稳定时应考虑预防性输注。英国对未足月或足月新生儿的输注血小板的参考阈值为:50×109/L,有出血症状;30×109/L,无出血症状;20×109/L,无出血、病情稳定的未足月或足月新生儿。一般建议维持新生儿血小板计数>50×lO9/L,早产儿血小板计数>100×lO9/L的水平。5)若血小板减少症是由血小板过度激活所致(如肝素诱导性血小板减少症、血栓性血小板减少性紫癜等),应针对病因进行治疗,输注血小板无效,甚至可能加重血栓形成。例如,血栓性血小板减少性紫癜患者除非发生威胁生命的出血,否则应避免输注血小板。肝素诱导型血小板减少症患者输注血小板后可导致急性动脉栓塞。(3)血小板用量及用法:1)体重较小的儿童(体重低于20kg),给予l0l5ml/kg直至1个成人剂量的浓缩血小板。2)体重较大的儿童,应当使用1个成人剂量的浓缩血小板。也可按以下计算公式计算:应用血小板数=(期望达到的血小板计数-输血前血小板计数)×体表面积×2.5。3)血小板输注的时间建议在30分钟左右输完。4冷沉淀输注指征(1)纤维蛋白原<1.0g/L,或纤维蛋白原在1.01.5g/L并伴有出血表现。(2)遗传性凝血因子缺乏(如甲型血友病、血管性假血友病等)或获得性凝血因子缺乏、严重肝病。(3)严重外伤、大出血、DIC、尿毒症出血(血小板障碍)、先天性血小板功能异常伴出血及大量输注库存血后。(4)心功能不全患者伴凝血功能障碍需补充凝血因子,但因心脏负荷的限制不能输注新鲜冰冻血浆时可输注冷沉淀。
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