组长每班定时按需巡视病房,检查同组下级护士的护理质量,对存在问题及时反馈当事人,及时指出不足及指导加以改正。护士长每天深入临床一线,随时听取患者的意见反馈,随时发现问题,消除隐患,不定期抽查护理过程的各个环节,每月定期对各专项小组的护理质量进行检查督导,科室每月进行质量分析,随时修正科室护理流程,促进护理质量持续改进.三级质控:(1)、过程质控:护理部成立质量督查小组:病房管理(护理安全、服务品质)小组、护理文书小组、消毒隔离质控小组,护士规范化培训小组、危重病护理小组、静脉输液小组,要求各小组按职能、质控标准及《病人十大安全目标》进行不定期、有重点的过程专项督导,有督导记录,对存在问题及时告知护士长及反馈护理部,组长每季度总结存在问题。(2)、护理部专项督查:每季度护理部根椐实际情况,固定与随机结合,安排各小组对全院护理质量进行专项督查,每季度组织系统病历文书点评、每季度进行技术操作考核。(3)、护士长夜查房:每天由一位护长进行全院查房,注意督查病房管理、病区环境、执行护理核心制度及护理安全情况,每季度进行汇总反馈。五、质控分析反馈1、每月由各专项小组完成质控后针对存在问题逐条提出整改措施.2、护理部与各专项小组意见每季度汇总,形成全院护理质量情况小结,对普遍存在问题针对性的指导及整改并跟踪效果.3、每季度将各科质量情况进行分析,提出整改意见,并交主管院长。六:奖罚、评优评先1、科室每月对护理人员工作质量评价进行汇总,成绩低于90分者或操作不合格者科室作出扣罚。2、科室季度成绩低于90分者,每低1分扣当月管理基金10%,由护理部报财务科扣除。每半年医院办公室进行管理人员满意度测评,不合格者按医院相关处理。3、科室出现严重护理缺陷,由管理委员会讨论按情节轻重对科室作出处罚。4、年终各科考评成绩报医院办公室,作为年终评比依据,也作为护士长评优评先依据。护理部2012-1-19
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