进行询问病史的启发,鼓励学生与患者交流,培养与患者交流的技巧。并示范专科体格检查及异常体征的体查,结合体查内容进行相关提问,注意纠正体杳手法及常见误区。重点带教血压测量、皮肤检查及心脏视诊、叩诊。(3)?学生回教室进行自由讨论(15分钟);学生与带教老师围绕见习病案进行互动讨论、相互提问(45分钟)请各组同学分别汇报病史,同组其他同学补充,提出诊断、诊断依据,根据治疗原则开出简易处方。带教老师进行评议、修止补充。请学生提出必耍的辅助检查,并说明每项检查的目的,由带教老师提供相应检查项H的结果(血、尿常规、电解质、肾功能、肾B超等);学生归纳病人的临床特点,作出完整的诊断(包括病因诊断、慢性肾功能衰竭的分期诊断、并发症的诊断),并说明诊断依据;鉴别诊断(与急性肾功能不全鉴别)。举例说明,慢性肾衰的治疗方案。注重培养学生的临床思维,重点讨论诊断思路和治疗原则,结合临床实践经验,提醒学生临床T作的注意事项。(4)?老师小结(15分钟)慢性肾衰竭时,原来肾脏疾病的症状和体征往往被掩盖而主要表现肾功能不全的症状和体征,其至以某一系统某一脏器损害为主诉就诊,如恶心呕吐「食欲缺乏,呕血,黑粪,胃镜检查胃内有溃疡易误诊为消化系统疾病。以贫血、出血为主诉时易误诊为血液疾病丿周I韦I血象表现全血细胞减少,骨髓表现各系列增生低下呈再生障碍性贫血的骨髓象。若以心悸•气短、心力衰竭、心包炎表现为主时,易误诊为心血管疾病。以咳嗽、咳痰-咯血、肺部啰音、胸膜摩擦音等尿毒症肺为突出表现时,可误诊为呼吸系统疾病。以脱钙、骨骼疼病,病理性骨折为突出表现时易谋诊为内分泌系统疾病。皮疹、皮朕瘙痒时可误诊为皮肤病。临床医师必须提高对尿壽症的警惕,充分认识尿毒症复杂的临床表现,方能及时作出正确诊断。注意肾疾病史,进行尿液常规检查,肾功能的检查,酸碱平衡检查,电解质检查超CT检查应表现双侧萎缩肾,以使极早确立止确诊断。
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