改进的效果评价,如缺客观的数据分析。5、?医疗质量安全管理培训的计划与实际的培训内容不符,若出现不符的内容应有备注说明更换培训计划的原因。6、?医疗质量与安全管理小组的会议内容缺乏持续改进的效果评价。三、?妇产科存在问题:1、?科室医疗质量管理小组成员分工欠合理,职责不够具体。2、?临床路径开展质量分析不够细致,缺乏对临床路径关键指标的分析和总结。3、?交接班本存在医师漏签名,且交班记录内容过于简单,未体现出手术、疑难、危重患者的交班情况。4、?非计划手术的原因分析过于简单,缺乏真因验证,未见院级层面的反馈意见,缺乏体现持续改进的客观数据。四、?麻醉科存在问题:1、?缺少医疗质量培训的年度计划。2、?医疗质量管理小组成员职责不明确。3、?危急值自查有漏项,缺乏2016年10月份的危急值数据分析。4、?疑难病例讨论中各医师的观点基本一致,不能体现不同职称医师的观点。5、?麻醉的授权准入证书未定期更新。五、?小塘妇产科存在问题:1、?科室制定的年度培训计划与实际培训记录不符,未有原因说明。2、?科室质量管理小组的职责分工不明确。3、?麻醉的授权准入证书未定期更新。4、?病历环节、终末质量管理持续改进本中缺少终末病历质控的资料,缺少对病历书写情况的分析与总结。5、?临床路径缺乏分析与总结。六、麻醉科存在问题:1、?科室医疗质量管理小组成员分工及职责不明确。2、?麻醉交接班本记录过于简单,仅写出值班当天的手术例数,缺乏具体的手术名称、麻醉方式、有无并发症及注意事项等内容。3、?排班本中缺少二线值班医生。4、?科室缺医疗质量与安全管理的季度工作计划,该工作计划不等同于科主任工作计划。5、?科内人员对于本科室的科级管理指标不了解。6、?医疗文书管理中,缺乏对医疗文书质量的培训,且医疗文书质控缺乏原始数据支持。综合排名:?妇产科〉中心院妇产科〉?妇产科。中心院麻醉科〉?麻醉科〉?麻醉科。
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