。Ⅳ—治疗者在病人关节的终末端,小范围、节律性地来回松动关节,每次接触到关节活动的终末端,并能感觉到关节周围软组织的紧张。 2.手法应用选择ⅠⅡ级—疼痛Ⅲ—疼痛+关节僵硬Ⅳ—粘连,挛缩,手法分级可用于关节的附属运动和生理运动。附属运动—Ⅰ—Ⅳ均可用。生理运动—ROM>正常60%才可应用,多用Ⅲ—Ⅳ级,极少用Ⅰ级。分级范围关节活动范围的大小变化。四、治疗作用和临床应用。 1.治疗作用(1)生理效应:力学+神经作用。力学作用:促进关节液流动,增加关节软骨和软骨盘无血管的营养,缓解疼痛,防止关节退变。神经作用:抑制脊髓和脑干致痛相应的释放,提高痛阈。(2)保持组织的伸展性。关节松动术,特别是Ⅲ、Ⅳ级—直接牵拉了关节周围的软组织→可保持或增加伸展性,改善ROM。(3)增加本体反馈关节松动以提供下列感觉信息:关节静止位置和运动速度及变化,关节的运动方向,肌肉张力及变化。 2.临床应用(1)适应症:任何力学因素(非神经性)引起的关节功能障碍。包括:a.疼痛,肌肉紧张及痉挛,b.可逆性ROM↓,c.进行性关节活动受限,d.功能性关节制动。对于后两者主要是维持现有ROM。(2)禁忌症:ROM过度,关节肿胀、炎症、肿瘤及未愈合骨折。五、操作程序 1.病人体位:舒适、放松、无痛的体位。 2.治疗者的位置:治疗应靠近治疗的关节,一手固定关节的一端,一手松动另一端。 3.治疗前评估:找出存在的问题(疼痛、僵硬及其程度)。 4.手法应用(1)手法操作的运动方向:可以垂直或平行于治疗平面。治疗平面是指垂直于关节面中点旋转轴线的平面。分离—垂直于治疗平面;滑动和长轴牵引—平行于治疗平面。(2)手法操作程度,应达到关节活动受限处。疼痛—达痛点,不超过痛点。僵硬—应超过僵硬点。手法平衡,有节奏,持续30秒~1分钟。(3)治疗反应:轻微疼痛—正常反应。24小时仍不减轻,甚至增加说明治疗强度过大或持续时间过长。
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