申请认定理由年月日注:不少于100字,可另附详细情况说明。本人保证以上填写内容真实无误,并予以认可。学生(签名)年月日家长或监护人保证以上填写内容真实无误,并予以认可。家长或监护人(签名)年月日学生家庭所在地居委会(或村委会)认为所填写内容真实无误,并予以认可。审核人:联系电话:公章年月日街道乡镇的社会救助所(外省市学生可以是乡镇民政部门)认为所填写的内容真实无误,并予以认可。审核人:联系电话:联系地址(邮编):公章年月日注:1.以上由申请人填写,相关部门盖章、审核人签字。家庭经济困难认定(学校填写)民主评议推荐档次A.一级家庭经济困难□评议意见班级评议小组组长签字:年月日注:不少于30字。B.二级家庭经济困难□C.三级家庭经济困难□D.家庭经济不困难□认定意见二级学院意见经评议小组推荐,本学院认真审核后,□同意评议小组意见。□不同意评议小组意见。调整为__________________________。二级学院工作组组长签字:年月日(加盖部门公章)学校学生资助管理机构意见经学生所在二级学院提请,本机构认真核实,□同意工作组和评议小组意见。□不同意工作组和评议小组意见。调整为__________________________。学校学生资助管理机构负责人签字:年月日(加盖部门公章)填表说明:一、此表涂改无效。二、学生陈述申请认定理由一栏:字数不得少于100字;三、申请人、家长或监护人签字处必须亲笔签字。四、任何个人一律不得更改表格格式,如有更改视为无效。五、学生完成本表后,正反面打印并左侧装订,9月20日前提交辅导员,学校填写部分学生不填写。六、民主评议一栏:在推荐档次处打“√”;陈述理由字数不少于30字;班级评议小组组长须亲笔签字。七、认定决定一栏:二级学院意见,工作组长签字可用私章代替;同时需加盖二级学院公章。八、学校学生资助管理机构意见一栏:负责人签字可用私章代替。
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