家庭经济困难学生认定申请表(样表)Р学校: 院系: 专业: 年级: 班级: Р基本情况Р姓名Р性别Р出生年月Р籍贯Р身份证号码Р家庭人口Р手机号码Р家庭通讯信息Р详细通讯地址Р邮政编码Р家长手机号码Р Р家庭成员情况Р姓名Р年龄Р与学生Р关系Р工作(学习)单位Р职业Р年收入(元)Р健康状况Р特殊群体类型Р建档立卡贫困家庭学生:□是□否;最低生活保障家庭学生:□是□否;Р特困供养学生:□是□否;孤残学生:□是□否;烈士子女:□是□否;Р家庭经济困难残疾学生及残疾人子女:□是□否。Р影响家庭经济Р状况有关信息Р家庭人均年收入元。Р家庭遭受自然灾害情况: 。家庭遭受突发意外事件: 。Р家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况: 。Р家庭成员失业情况: 。家庭欠债情况: 。Р其他情况: 。Р个人承诺Р承诺内容:Р学生本人(或监护人)签字Р注:1.本表用于家庭经济困难学生认定,可复印。Р 2.学校、院系、专业、年级、班级可根据实际情况选择性填写。Р 3.承诺内容需本人手工填写“本人承诺以上所填写资料真实,如有虚假,愿承担相应责任。”
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