家庭经济困难学生认定申请表(样表)学校:院系:专业:年级:班级:基姓名性别出生年月籍贯本情身份证家庭手机号码况号码人口家庭详细通讯地址通讯信息邮政编码家长手机号码姓名与学生工作(学习)单位职业年收入年龄健康状况关系(元)家庭成员情况建档立卡贫困家庭学生:□是□否;最低生活保障家庭学生:□是□否;特殊群体特困供养学生:□是□否;孤残学生:□是□否;烈士子女:□是□否;类型家庭经济困难残疾学生及残疾人子女:□是□否。家庭人均年收入元。影响家庭遭受自然灾害情况:。家庭遭受突发意外事件:。家庭经济家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况:。状况家庭成员失业情况:。家庭欠债情况:。有关信息其他情况:。承诺内容:个学生本人人(或监护人)承诺签字注:1.本表用于家庭经济困难学生认定,可复印。2.学校、院系、专业、年级、班级可根据实际情况选择性填写。3.承诺内容需本人手工填写“本人承诺以上所填写资料真实,如有虚假,愿承担相应责任。?”
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