、隐匿和销毁病历。17.住院病历:⑴首页的填写必须按照国家规定及《病历书写基本规范》要求进行填写。各病区主治医师必须及时检查进修医师、住院医师病历质量。⑵科主任对病历终末书写质量负责,上级医师对运行各环节病历书写和管理质量负责。⑶各科室必须认真对待质控科签发的不合格病历通知书3天内对病历进行完善,填写整改意见答复表,以书面形式上交质控科。⑷住院病历必须在24小时之内完成。⑸主治医师必须在24小时内对新人院患者进行查房,并在病历中体现查房意见。⑹急诊患者人院2天之内、门诊患者入院3天之内必须有科主任或副主任医师以上医师查房,并在病历中体现。⑺住院病历的其它内容参照《病历书写基本规范》执行。⑻主治医师对于终末病历的签字必须在患者出院的同时完成。⑼科主任的终末病历签字必须在患者出院1周之内完成。⑽死亡病历讨论必须在1周之内完成。⑾手术记录必须在手术后24小时之内完成,第一术者必须亲自书写或审阅手术记录并签字。⑿抢救记录如未能及时书写完善,须在抢救结束后6小时内据实补记,并加以注明。⒀各种检验报告、影像、病理报告及各种签字单等资料必须妥善保存,不得遗失。借阅时必须登记备案,及时返还。⒁杜绝患者及亲属未经许可,随意接触病历现象。⒂禁止病房医师私自借出和复印病历。⒃保管好住院病历,防止丢失。18.门诊病历:⑴必须包含主诉、病史、体检、诊断、处理等内容。⑵处方必须符合相关规定。⑶门诊病历交由患者保管。⑷门诊医护人员不得私自扣留患者病历以防丢失。19.收治病人⑴收治患者落实急诊优先、专病专治的原则。禁止科室之间盲目抢收患者造成延误诊断治疗和医疗纠纷。⑵对于慢性病和危重患者,各科必须以病情和患者利益为出发点,不得以种种借口拒收患者。⑶凡具备空床的专业或病区不得以任何借口拒绝接受他科借床患者。⑷患者在办理住院手续时,签署《住院知情同意书》和委托书,负责代理患者履行在院期间的知情权及选择权。
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