的治疗及护理,同时也为了保障您的权益,请您仔细阅读并完全理解以下内容:一、基本情况姓名:性别:年龄:联系电话:诊疗方案:二、内容贴面修复治疗适用于对年轻恒牙、髓腔较大的前牙进行牙齿美容修复。贴面修复治疗是应用粘结材料,将薄层人工修复体固定在患牙唇面,以遮盖缺损、变色等牙齿缺陷的一种修复方法。贴面修复材料具有颜色美观、备牙量少、抗液体吸收、生物相容性好、抗磨损、牙周保健及粘结牢固可靠等优点。牙体预备时,需要磨除相关牙齿的部分牙体组织,这是不可逆的。贴面修复效果与您的口腔条件有关,如牙冠较短、牙齿松动等均会影响修复效果。贴面是通过黏结在牙齿上,从而对牙齿进行美白修复的方法,咀嚼过硬的食物(如砂粒、蚕豆、槟榔、骨头等)可能会导致贴面的损伤。吸烟、酗酒或偏食都可能影响牙龈的健康,限制贴面修复的效果。贴面修复治疗完成后需要定期复诊,这样才能增加使用寿命,更好的行使功能。贴面修复治疗过程中如果未能按约复诊,又未提前与医生联系,我们将视为您主动放弃治疗,所收费用将不予退还,因此而导致疗效不佳、治疗失败或病情加重等,将由您自行负责。您主动放弃治疗后,如需重新启动治疗,费用将重新收取。在治疗过程中会建立您的病历资料,病历资料会收集您的个人信息还会详细记录诊疗过程和各类检查,也可能会照相和摄像,所有病历资料仅为了完整地记录治疗过程和学术交流,不会用于商业目的,在任何时候都不会公开您的身份信息。本期治疗总费用:元,详细如下:上述内容已向我详细解释并且解答了我的相关疑问,我已完全了解治疗中及治疗后可能发生的并发症和风险;我同意在操作中医生可以根据我的病情对预定的诊疗方案做出调整;我愿意遵照医嘱配合医生完成全部治疗。客户签名:医生签名:监护人或家属确认:亲缘关系:签订日期:年月日(注:本知情同意书一式两份,您和我院各持一份,不满18岁客户须监护人确认方有效;超过65岁客户建议家属进行再次签名确认。)
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