kg.最近2周内我的体重:下降(1)无改变(0)增加(0)Box1评分:4.活动和功能上个月我的总体活动情况是:正常,无限制(0)与平常相比稍差,但尚能正常活动(1)多数事情不能胜任,但卧床或坐着的时间不超过12小时(2)活动很少,一天多数时间卧床或坐着(3)卧床不起,很少下床(3)Box4评分:3.症状最近2周我存在以下问题影响我的饭量没有饮食问题(0)无食欲,不想吃饭(3)恶心(1)呕吐(3)便秘(1)腹泻(3)口腔疼痛(2)口腔干燥(1)味觉异常或无(1)食物气味干扰(1)吞咽障碍(2)早饱(1)疼痛:部位?(3)其他**(1)**例如:情绪低落,金牙或牙齿问题Box3评分:Box1-4的合计评分(A):5.疾病及其与营养需求的关系(见工作表2)所有相关诊断(详细说明):原发疾病分期:IIIIIIIV其他年龄评分(B):6.代谢需要量(见工作表3)评分(C):7.体格检查(见工作表4)评分(D):PG-SGA总评分评分A+B+C+D总体评量(见工作表2)A级营养良好B级中度或可疑营养不良C级严重营养不良病人姓名:年龄:住院号:临床医生签名:记录日期:营养支持的推介方案:根据PG-SGA总评分确定相应的营养干预措施,其中包括对病人及家属的教育指导、针对症状的治疗手段如药物干预、恰当的营养支持。0-1此时无需干预,常规定期进行营养状况评分2-3由营养师、护士或临床医生对病人及家属教育指导,并针对症状和实验室检查进行恰当的药物干预4-8需要营养干预及针对症状的治疗手段≥9迫切需要改善症状的治疗措施和恰当的营养支持附件四:患者术后营养管理评价指标记录表病区:床号:住院号:姓名:性别:年龄:疾病诊断:手术方式:返回病房时间:出院时间:1.体验指标:患者术后饥饿感:①无②轻度③中度④重度患者术后口渴感:①无②轻度③中度④重度患者术后咽喉不适感:①无②轻度③中度④重度2.康复指标:
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