是十分必要的。重点在于预防上,可应用肩关节负重钟摆牵张训练和紧张性等长收缩练习。九注射后处理肩峰下麻药局部注射可用于明确肩袖肌腱炎并发肩袖撕裂的诊断(利多卡因注射试验可显示疼痛控制很好后仍有持续的力量减退)。对于疼痛症状持续存在和肩关节功能持续减退的、有中到大型的肩袖撕裂的患者应进行诊断性MRI检查,并请骨科医生会诊。对于小到中型肩袖撕裂的患者可进行谨慎的理疗和内科治疗。皮质激素注射可用于并发肌腱炎患者的治疗和减轻非手术治疗患者症状。在一些患者中,控制炎症后,患者可完全参与理疗康复练习。皮质激素注射还可用于减轻不能耐受手术治疗的老年患者的疼痛和肿胀症状。在这些患者中,为了减轻和消除皮质激素治疗过程中任何可能的不良反应,注射必须与患肢制动相结合。应使用一个肩关节外展垫座固定器或简单的肩关节固定器固定肩关节30d,这是长效皮质激素作用的时间。十外科治疗韧带一期修复结合一个减轻撞击的术式,例如肩峰成形术。十一预后15%的肩袖肌腱炎患者有不同程度的肩袖撕裂(关节造影数据或尸检研究结果)。当急性炎症缓解和康复练习完成后,绝大多数的撕裂可以愈合。不到1%的患者有严重的肌力减退和肩关节功能严重受损,这提示有大的横行撕裂。这些患者需要进行X线摄片和MRI检查来明确病理并做好手术准备。另外,如果患者有5个主要危险因素中的2〜3个的话,应进行特殊检查。对于肩关节的力量和功能丧失25%〜50%的小到中型撕裂患者,可进行内科治疗。这类患者中,至少一般的患者对治疗有反应,包括制动、理疗练习和选择性地对一部分患者进行肩峰下皮质激素注射。治疗吋间经常超过6个月。对于非手术治疗4周没有任何反应的患者应立即请骨科医生会诊。对于中到大型的撕裂患者,特别是50〜62岁的工人,应立即请骨科医生会诊。不必要的拖延可导致肌萎缩,术后恢复更加缓慢、困难。参考文献⑴戴崔戎主编;肩部外科学[M]・人民卫生出版社,1992.
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