抚州市第一人民医院卫生技术人员进修申请表进修专业进修单位姓名选送单位年月日姓名性别出生日期籍贯毕业学校学历政治面貌民族现在工作单位参加工作时间所从事专业技术职称职务人员身份□对口支援□医联体□单位派送□其它医师、护士资格、药师、执业证医生、药师、护士资格证号:医生、药师、护士执业证号:本人联系方式联系电话(手机):电子邮箱:主要学习经历起止时间所在学校主要工作经历起止时间工作单位及科室职务本人申请进修目的进修专业进修期限进修目的:进修专业:进修日期:选送单位意见 (盖章)年月日设区市、县(区)卫生局意见(盖章)年月日接受单位意见科教科意见: 年月日院领导意见:(盖章)年月日备注:进修人员带好毕业证、资格证、职业证、身份证原件及复印件一份。11、毕业证黏贴处执业证黏贴处资格证黏贴处4、身份证黏贴处234
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