荆门市第一人民医院РJINGMEN NO.1 PEOPLE HOSPITALР进修申请表Р进修科目:Р Р进修者姓名:Р Р选送单位:Р Р填表日期:Р Р邮政编码:Р Р姓名Р性别Р出生年月Р现任职务Р职称Р进修专业Р拟定进修期限Р文化程度Р政治面貌Р毕业学校及年月Р参加工作时间Р联系电话Р所在单位及详细地址Р主Р要Р学Р历Р起止年月Р学校名称Р主Р要Р学Р历Р与Р工Р作Р经Р历Р起止年月Р工作单位名称Р职务Р业务能力Р及表现Р进修内容与要求Р选送单位意见Р盖章: 年月日Р接受单位意见Р盖章: 年月日Р注:交申请表时请附本人的医师资格证、执业证、身份证、毕业证(四证)原件及复印件,一张1寸近期彩色登记照。
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