收入等):家庭受资助收入(如低保、建档立卡资助等):家庭年支出情况(请填写内容+金额,单位:元/年)生活支出:教育支出:病患支出:赡养及其他支出:家庭负债情况因,当前负债万元家庭经济困难情况类别选择(说明:对符合的项目进行勾选,若有其他情况则简要说明)□1.建档立卡家庭经济困难学生;□2.孤儿;□3.低保家庭学生;□4.特困救助供养家庭学生;□5.五保户家庭学生;□6.残疾人子女或本人残疾;□7.烈士子女或优抚对象;□8.家庭遭遇重大自然灾害或突发事件;□9.家庭经济困难的单亲家庭学生;□10.家庭核心成员重病;□11家庭成员众多,收入低下;□12.其他困难情况:。家庭经济困难情况详细说明(说明:对应上栏选择的项目,进行详细说明)家庭每月可提供费用除学费、住宿费外,家庭预计每月可给学生提供生活费等费用共元。学生获得校外资助情况填写说明:只填写获得校外资助情况,新生指入学前获得的各类资助情况(不含高中阶段获得资助)获得资助时间资助项目名称资助方(组织或个人)资助总年限年资助金额诚信承诺本人承诺:本人自愿填写家庭经济困难相关信息,承诺所填写信息完全属实;本人自愿接受监督,同意接受学校、地方政府关于家庭经济状况的入户调查。如有瞒报、漏报或虚假信息,愿承担相应责任,退还因此受到的无偿资助,接受校规校纪处理。学生本人签字:学生家长或监护人签字:年月日班级评议结果经民主评议,认定该生家庭经济困难等级为班主任(辅导员)签字:年月日学院认定结果经公示,确定该生家庭经济困难认定等级为学院党委盖章:年月日学校意见学校学生资助工作领导小组通过。学校盖章:年月日备注:1.本表正反面打印,一式两份,请用黑色钢笔或签字笔填写此表,不得涂改,否则无效;2.请如实填写,尽量详实,可参考样表格式;3.本表作为家庭经济困难情况认定的重要依据,在申请办理绿色通道、家庭经济困难学生认定、国家助学贷款等过程中使用。
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