中山大学家庭经济困难学生认定申请表培养单位:生命科学学院专业:学号:类型:□本科□硕士□博士学生基本信息姓名联系电话家庭人均月收入建档立卡户□是□否已申请生源地信用助学贷款□是□否拟申请校园地国家助学贷款□是□否个人消费信息日常消费在校平均月消费:元/月手机□已有手机台,品牌及型号来源:(□自购□接受赠予)电脑已有电脑台,类型:(□台式电脑□笔记本电脑□平板电脑)电脑品牌及型号来源:(□自购□接受赠予)家庭资产信息家庭房产情况□自有,已购置房产套,属于(□商品房□经适房□自建房□其它),家庭房产建筑总面积平方米。□租赁,家庭已租赁房产套,房屋建筑面积平方米。□其它(请说明)家庭车辆情况已有机动车台,类型:(□轿车□货车□农机车)机动车品牌及型号学生已获生源地或社会资助情况获助时间生源地或社会资助项目名称资助方资助金额学生陈述申请理由相关证明材料1.2.3.本人保证以上所填各种信息是真实、完整和准确的,如有不实愿意承担相应后果。申请人(手写签名):民主评议意见经核查,该生所述家庭经济情况属实。民主评议认定困难等级为:□A.特别困难□B.困难□C.一般困难□D.不困难年级评议小组组长手写签名:年月日培养单位意见□同意评议小组意见。□不同意评议小组意见,调整为。院(系)工作组组长手写签字:年月日(加盖单位公章)学校意见□同意工作组和评议小组意见。□不同意工作组和评议小组意见,调整为:。学生资助管理中心负责人手写签名:年月日(加盖部门公章)
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