是:pth300~600pg/ml,1~2μg/次,2次/周;pth600~1000pg/ml,2~4μg/次,2次/周;pth>1000pg/ml,4~6μg/次,2次/周[19]。应用静脉大剂量冲击疗法时,活性维生素d不经胃肠道代谢,避免肠道对高浓度活性维生素d的转移,可减少高钙血和高血磷的发生。应用活性维生素d常见的不良反应有高血钙、高磷血,故治疗过程中必须监测血钙、血磷浓度、钙磷乘积及pth,进行及时调整。如血钙升高,应减少含钙磷结合剂用量或使用不含钙磷结合剂,同时使用低钙透析液透析;当血钙、血磷明显升高或钙磷乘积大于65~70时,需减量或停用。使用活性维生素d和含钙磷结合剂,易导致高钙、高磷血症等,故人们一直在寻找新型维生素d类似物。目前临床研究应用的新药物有19nor1,25(oh)2d2、1(oh)d2等,它们能选择性抑制pth分泌,又不增加肠道吸收钙磷[20],可用于治疗shpt。但短期临床观察仍有少数患者出现血钙升高,需要短期停药的情况[2122]。经药物治疗仍不能控制有严重进展症状的shpt,以及伴有甲状旁腺明显增大或结节形成时,可对甲状旁腺局部注射无水酒精等,以缩小增生的甲状旁腺,起到化学“切除”甲状旁腺的目的。具体指标是血清pth≥500pg/ml;对活性维生素d冲击治疗抵抗;超声和/或ct证实甲状旁腺增大,单个或多发,至少有一个腺体体积≥cm3,并且彩色多普勒显示血流丰富。甲状旁腺酒精注射术的优点是操作简便,能一定程度降低pth水平,治疗后可提高活性维生素d的治疗效果。缺点是局部出血、喉返神经损伤;部分病人复发;与周围组织形成黏连,将来手术切除困难等。甲状旁腺切除是治疗透析患者shpt的最后选择。本文从网络收集而来,上传到平台为了帮到更多的人,如果您需要使用本文档,请点击下载按钮下载本文档(有偿下载),另外祝您生活愉快,工作顺利,万事如意!
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