姓名身份证号码联系电话电子邮箱备注填表人姓名填表日期提交材料情况□劳务派遣经营许可延续申请书□近3年劳务派遣基本经营情况(包括劳动合同签订、工资报酬支付、社会保险缴纳等方面的用工情况,并加盖公司印章。)□近3年劳动保障书面审查(或劳务派遣核验)情况原件和复印件□劳务派遣经营许可证正本和副本编号:(四位年份码+三位顺序码)准予延续决定书(样式)申请人(公司名称):_______________________地址(住址):_____________________________法定代表人(负责人):___________________你公司于年月日向本机关提出的延续劳务派遣行政许可有效期的申请(受理号:___________),经审查,符合法定条件,根据《劳务派遣行政许可实施办法》的规定,本机关决定予以延续。(本行政机关公章)年月日________________________________________________本决定书已于________________收到。接收人签字:(本凭证一式两联,第一联存卷备查,第二联送申请人。)附件4编号:四位年份码+三位顺序码不予延续决定书(样式)________________(申请人名称):你公司于年月日提出的延续劳务派遣业务申请,经审查,因存在下列第___种情形,根据__________(有关法律法规依据)的规定,决定不予延续:(一)逾期不提交劳务派遣经营情况报告或者提交虚假劳务派遣经营情况报告,经责令改正,拒不改正的;(二)违反劳动保障法律法规,在一个行政许可期限内受到2次以上行政处罚的。(本行政机关公章)年月日________________________________________________本决定书已于________________收到。接收人签字:(本凭证一式两联,第一联存卷备查,第二联送申请人。)