放回原位,不可轻易摘除,以免发生骨缺损,造成骨不连。(5分)⑧异物及组织碎片:创口中的异物,组织碎片,血凝块等,均应彻底清除,但异物如为铁片,子弹等无机物质,投射部位深,不在创面表层,亦可暂不取出,留待二期处理。(5分)⑨窗口清洗:手术开始前,可用等渗盐水清洗污染创口表层的泥垢和异物,清创手术结束后,应用大量盐水冲洗创腔,彻底清除血凝块,组织残渣和微小的异物,并进一步止血,清创术后不论一期缝合后或二期闭合创口,均需在创口低位或另外切口放置引流,并保证引流通畅。此外清创术时,一般不用使用止血带,以便辨认组织活力和防止组织缺氧。如果急求处理时已上止血带,应在手术前做好充分准备,然后将其放松,使伤肢及早恢复血供应,便于观察组织失活情况(5分)60分伤口缝合一般创口可分污染和干净两大类,但二者之间并无明显界限。术者只能根据伤情和清创程度进行判断,决定缝合或延迟缝合,或不缝合。组织损伤和污染程度较轻的创口,如果清创及时,手术较彻底者,一般可一期缝合。如有皮肤缺损,勉强缝合,可因局部张力过大影响血循环,应同时植皮或留待二期缝合。组织损伤和污染程度较重的创口,或未能及时清创者,即使进行了较为彻底的清创手术亦不应贸然一期缝合,现多主张延期一期闭合创面,即在清创后用肌肉等软组织覆盖裸露的骨端,再用敷料覆盖包扎,经过3-5d待炎症局限后再合创面,对不能直接缝合者可游离植皮,如有感染可再次扩创引流。这种方法优点是可以保证引流通畅,有利于炎症局限,目前被广泛应用。20分抗生素的应用早期合理应用抗生素对防止感染十分重要。如在急诊输液时即输入大量广谱抗生素,清创术时仍持续静滴,可使用药时间较手术后用药至少提早3-5h,并能在药物有效控制下清创,以提高抗生素效果。对一期缝合无感染迹象的创口,不论术后伤员是否有高热均可在术后3-5h停药,创口未一期缝合者用药时间需持续至二期处理以后。10分考官签名:年月日
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