护理。③会阴部清洁、无异味。留置尿管者按要求实施会阴护理,会阴护理时注意保护患者隐私。④耳后、颈部、指趾缝、手心、足部皮肤清洁,指趾甲剪短。护理并发症10分根据患者的情况实施有效评估。对压疮、坠床等高危患者采取有效预防措施,对出现压疮、坠床的患者采取有效的治疗护理措施。发生护理并发症,按要求及时上报。实地抽查,查看措施落实情况。未实施有效评估,扣2分。高危患者无预防措施扣1分,出现并发症未采取有效的治疗护理措施扣2分。发生护理并发症未及时上报扣2分,隐瞒不报本项不得分。健康教育10分做好患者的入院宣教,患者或家属知道责任护士。按健康教育评估表及病程及时向患者介绍疾病及康复、饮食、活动等知识,特殊治疗及检查、手术前、中、后均有介绍相关配合知识,讲解注意事项,并指导患者掌握用药知识。查看相关记录,与患者交谈,查看健康教育有未落实情况。1、入院宣教未做扣5分,患者或家属不知道责任护士扣3分,不全面扣2分。2、询问患者或家属,对主要疾病知识、用药、饮食、注意事项等一处未讲解扣2分,讲解达不到效果一处扣1分。护理记录5分1、有规范的医学术语,表达准确,语句通顺,标点正确。避免错别字。护士每次记录后须签全名。记录格式符合要求。2、护理记录根据专科的特点书写,运用医学术语,记录后须签全名。及时记录,记录时间应具体到分钟。3、内容准确,病情栏内应客观记录患者24小时内病情观察情况、护理措施和效果。手术病人应记录伤口情况、引流情况等。详细记录患者出入量(必要时有分量记录)。实地查看护理记录书写1、不用医学术语扣1分,不签全名、签名不清楚一处扣1分,未按要求格式书写者,每处扣1分。2、护理记录的内容不准确,未体现病情动态变化一处扣2分。3、内容不准确与病情不符一处扣2-5分。4、超前记录本项不得分,记录不及时扣2-5分。注:得分≥95分为优秀≥90分为合格<90分为不合格修订日期:2016-3
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