中尿道、膀胱损伤,由于结石粘连、不光滑,可能导致输尿管穿孔、撕脱、出血,输尿管狭窄;结石较大、较硬,需多次手术取出,或行多通道碎石;术后结石残留、复发,需再次手术或体外碎石治疗;肾造瘘管脱落、移位,可能导致发热或再次穿刺;术中、术后诱发原有疾病恶化,出现意想不到的严重心脏、肺、脑并发症或肝肾等脏器功能障碍,血栓性静脉炎、深静脉血栓、肺栓塞等,可能危及生命;因病灶或患者健康原因中断手术,但其相应较高治疗费用仍需患者承担;根据患者情况术后可能转入监护病房;术中可能会使用一次性器械或贵重药物;如遇其他不可预知意外,我们即时诊断并给与相应处理。我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史,以上这些风险可能会加大,或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外,甚至死亡。我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱,可能影响手术效果。术后注意事项包括但不限于:1、2、3、特殊风险或主要高危因素我理解根据我个人的病情,我可能出现以下特殊并发症或风险: 一旦发生上述风险和意外,医生会采取积极应对措施。患者知情选择我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及手术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。我理解我的手术需要多位医生共同进行。我并未得到手术百分之百成功的许诺。我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置,包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。患者签名签名日期年月日如果患者无法签署知情同意书,请其授权的亲属在此签名:患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日医生陈述已经告知患者将要进行的手术方式,此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。科主任: 术者: 经治医师: 签名日期年月日
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