职责(1分)。33.熟知氧舱火情应急预案(1分)、高压氧医护人员能正确操作灭火器(1分)、能进行火情应急预案的实际演练并在演练过程中体现出医生为主导的医护配合默契(1分)、演练结束有总结、有记录(1分)。上述预案每三个月演练1次(1分)。54.有医院内统一的医疗紧急呼救电话(1分)和消防紧急呼救电话(1分)。26.有由高压氧科(室)主任、护士长或护理负责人与高压氧科内的质量控制人员共同组成的质量与安全管理小组,能用质量与安全管理的方法和工具如:制度、岗位职责、诊疗规范、高压氧科室的质量安全指标、PDCA质量管理工具来加强对高压氧诊疗服务和质量安全的全程监控管理,定期评价,持续安全与质量改进。(10分)6.1有高压氧科(室)的质量与安全管理小组和科室的质量安全监控指标,小组履行其安全质量监控和持续改进的职责。(6分)1.有高压氧科室的质量与安全管理小组,并由高压氧科主任、高压氧科护士长或负责人与科内的质量控制人员组成(1分)。42.有质量与安全管理制度、岗位职责、诊疗规范等规范性文件(1分)。3.有科室质量安全监控指标、合适的评价方式与质量管理工具(1分),并用质量安全指标对年度高压氧诊疗服务的改进目标进行全程监控管理,每三个月定期量化分析和评价1次(1分)。4.上述质量与安全管理有工作计划(1分)和工作记录(1分)。26.2有质量与安全管理培训计划并实施。(4分)1.制定质量与安全管理培训计划(1分),定期每3个月组织对质量安全制度、诊疗规范、安全操作常规、质量改进、患者安全等知识进行培训(1分)。22.员工能知晓科室当年的质量安全监控指标,知晓其改进的情况与对高压氧临床诊疗的实际意义(1分)。围绕今年的改进目标,自述在质量改进的过程中自己所起到的具体作用。(1分)2总分100分,自评分:分,评审得分:分检查者:电话:检查日期:浙江省高压氧医疗质量控制中心2016年9月制定
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