脑组织氧供需平衡监测的进展

在无休克、低血压、未使用肌松剂和/或镇静剂情况下。为增加脑死亡诊断的准确性,近年来,有人主张用颈内静脉球血氧饱和度(SjvO2)监测作为脑死亡的辅助诊断方法。Diaz-Reganon等观察了118例脑死亡患者的SjvO2,同时监测中心静脉氧饱和度(右心房,SvO2),将SvO2和SjvO2的比率(CjvO2)<1作为判定标准,结果用CjvO2判定脑死亡的敏感性为96.6%,特异性为99.3%,阳性预测值为99.1%。三、脑氧供需平衡监测的局限性虽然脑氧供需平衡监测对CPCR患者的治疗和判断预后有十分重要的意义,但也有其局限性,应该注意不同的监测方法其结果也会有差别。Buunk等[38]研究心梗病人复苏后采用INVOS3100局部脑氧监测与颈静脉球采血脑氧监测进行评估,发现二者无可比性,推测系脑血流重新分布所致。连续测定SjvO2虽然是监测脑氧供需平衡的有效手段,但Robertson等[39]证实脑外伤病人复苏中10/44为半球缺氧,而另有3/44出现局部缺氧。对这些局部缺氧的患者而言,SjvO2往往是正常的,从而掩盖病情。Vigue的研究[40]也表明SjvO2的监测,虽可帮助早期发现CPP下降和有潜在脑缺氧危险的患者,但不能提供治疗中所需的ICP方面信息,若有条件应予监测ICP。因此,应结合多种脑氧供需平衡监测手段,更全面的了解CPCR患者的氧供需平衡状况。随着影像学诊断发展,脑复苏过程中其与脑氧供需平衡监测方法的结合应用日趋紧密。综上所述,脑氧供需平衡监测对于指导脑复苏治疗及评定脑复苏疗效都有着重要意义。它可正确评估病人脑氧合情况,同时也可揭示处理措施的不足之处,促使脑保护及脑复苏技术的改进。脑氧供需平衡监测方法有多种,每一种监测方法都有其局限性,目前还需将多种方法综合应用,才能发挥更大作用。脑氧供需平衡监测(SjvO2,PbtO2等)在临床中的作用也还需进一步验证。