医院手卫生检查记录表科室:检查日期:年月日一、洗手设施:1、地点:2、洗手设施周边清洁状况:清洁□有污垢□3、水龙头洁净度:清洁□有污垢□4、肥皂:固体□液体□5、皂液瓶内的洁净度:清洁□有污垢□6、干手设施:擦手纸□干手机□擦手大毛巾□擦手小毛巾□7、毛巾的洁净度:清洁□有污垢□8、毛巾的放置方式:悬挂□靠墙挂□靠柜子挂□其它□9、毛巾的更换频率:每半天□每天□每周□其它□二、洗手评价:观察方式:暗中观察□考核洗手□洗手者姓名:职业类型:医师□护士□实习医师□实习护士□检验人员□药师□放射人员□清洁工□护工□其他□洗手已顾及的部位:掌心□手背□指甲□指尖□指腹□指缝□指关节□大拇指□手腕□洗手者指甲是否过长:剪短指甲与手指的长度平齐□手指指甲过长□洗手耗时:检查结果分析:整改措施:检查人员:医院感染管理委员会
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