肠内营养耐受性分级和管理

肠内营养耐受性分级和管理指标严重度定义处理呕吐(发生)>1次/12小时检查鼻胃管是否在位减少输注速度的50%建议应用药物治疗腹胀/腹内压轻度or/IAP12-15mmHg既往史和体格检查保持EN输注速度6小时复评中度or/IAP16-25mmHg既往史和体格检查减少输注速度的50%腹部平片,排除肠梗阻6小时复评,持续腹胀≥24小时,改为72小时评估,根据病情使用胃动力药重度or/IAP>25mmHg既往史和体格检查停止EN输注,腹部平片,评估肠梗阻考虑实验室检验和腹部CT扫描腹泻Ⅰ度大便次数<4次/D,量<500ml,轻微湿软保持或增加输注速度Ⅱ度大便次数4-6次/D,量500-1000ml,大便较湿且不成形保持输注速度,6小时复查Ⅲ度大便次数≥7次/D,量>1000ml,稀便或水样便减少输注速度的50%通过喂养管给予止泻药10mlq6h回顾药物治疗,记录抗生素,其他胃肠药物粪便常规,毒素化验持续≥48小时,转为短肽类配方喂养Ⅳ度腹泻伴血流动力学改变,危机生命停止输注EN,药物治疗,24小时复查肠鸣音肠鸣音<4次/分钟或>5次/分钟肠鸣音亢进,>10次/min肠鸣音消失,及1/3-5min停止输注EN,药物治疗,2小时复查胃残留(测量)仅经胃喂养或置胃管减压者>1000mk/12小时假如不是跨幽门,保持喂养同时放置跨幽门喂养管使用红霉素或胃复安,12h评估药物禁忌症强心剂(多巴酚丁胺,米力农,多巴胺≤5ug/kg)麻醉(为机械通气的神经肌肉阻滞剂)血压低于90/60mmHg或乳酸>2mmol/L去甲肾上腺素,肾上腺素>0.1ug/kg/min,多巴胺>5ug/kg6小时评估,以15ml/h的短肽类制剂开始24小时后评估后决定误吸呼吸道吸出胃内容物停止EN,纤维支气管镜治疗