情况和整改意见等(举例说明)。⑵健全医院医疗规章制度,诊疗常规、技术操作规程和医疗护理质量标准,并组织实施。5①检查医院必备的医疗管理制度:病房管理制度、门诊管理制度、急诊管理制度、护理工作制度、病历书写制度,查房制度、医嘱制度、查对制度、会诊制度、值班、交接班制度、病例讨论制度、消毒隔离制度等等。②有本院的诊疗常规、各项技术操作规程和医疗护理质量标准。①必备的医疗管理制度缺一项或不落实扣1分。②无诊疗常规及技术操作规程扣2分,无医疗护理质量标准扣1分。⑶开展单病种质量监控管理。3按单病种质量控制指标要求检查:急性心肌梗死、心力衰竭、住院病人社区获得性肺炎、缺血性脑梗死、髋膝关节置换术、冠状动脉旁路移植术的质量控制管理。无开展单病种质量监控管理扣3分,质量管理不达到要求发现1项扣1分。⑷积极推行临床路径管理。制定本医疗机构临床路径开发和实施的规划和制度;成立医院临床路径管理委员会,对常见病、多发病实施临床路径管理,相关科室有良好的流程管理文本和训练。5查相关制度和文件;查实施临床路径科室工作文本和管理档案;查相关工作记录。未开展扣4分;无规划、制度扣1分;管理组织未健全扣1分;科室实施不规范扣2分。⑸传染病的管理:严格执行传染病防治法的法规、规章和技术操作规范,建立健全的规章制度并组织实施,法定传染病报告率100%。4查阅有关资料,检查有无专门部门或专人负责传染病疫情登记及网络直报制度及执行情况。感染性疾病科建设是否符合有关规定,医务人员掌握传染病防治知识的知晓度。一项不落实扣1分。⑹高度重视医疗安全,增强全院人员的安全意识,加强缺陷管理及时发现差错事故苗头。有防范和处理的流程和措施。2查阅有关医疗安全的规章制度、资料和登记本。医疗安全制度不健全或资料不全扣1分。(具体见医疗安全管理扣分标准)项目内容评审标准分值检查方法判定结果扣分得分扣分原因(一)医疗管理3.医疗技术管理
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