供医疗保障,1项未开展扣2分。Р二、医疗质量管理(260分)Р项目内容Р评审标准Р分值Р检查方法Р判定结果Р扣Р分Р得Р分Р扣分Р原因Р(一) 医疗管理(45分)Р1.医疗质量管理体系Р Р听汇报、查计划、实施方案查核有关资料:Р要点①到④项中,有1项达不到扣0.5分。Р Р Р Р⑴建立院、科二级质量管理体系,院长作为医疗质量管理第一责任人,定期专题研究医疗质量和医疗安全工作,科主任全面负责科室的质量管理工作。Р2Р①了解院、科二级质量管理体系及质控网络组织情况,医务科、质控科、护理部的组织及人员配备情况,工作制度,互相配合情况。②业务院长对医院医疗质量管理工作是否熟悉、重视。是否有定期或不定期召开相关会议研究医疗质量、医疗安全等问题。有无定期到临床检查、督促、处理医疗质量相关重大问题(查会议记录)③发生重大医疗事故或医疗纠纷时,院长有无参与指导处理。(查记录)④抽查了解科主任抓本科医疗质量管理的方法及科室质控小组成员与质量控制的情况。Р⑵医疗质量管理职能部门组织实施全面质量管理,指导、监督、检查、考核和评价质量管理工作,严格监管,定期分析,及时反馈、落实整改。建立多部门质量管理协调机制。Р2Р医务科、质控科、医院感染科、门诊办公室、护理部有否定期开展活动,对医疗、护理、医技、输血、药品、病案部门进行质量教育,监督、检查、提出持续改进意见Р对医务科、质控科、护理部、院感科、门诊办公室职责不明或工作不到位,发现问题无整改措施每一项扣1分。Р Р Р Р⑶建立医疗质量管理组织,包括医疗质量管理委员会、伦理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会和护理质量管理委员会,定期研究医疗质量管理等相关问题。Р4Р查各质量管理组织工作职责、制度并执行情况(查活动记录、会议记录)。Р标准中的七个医疗质量管理组织缺一个或有名无实扣1分,工作职责不到位扣1分。
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