南古小学留守儿童代理家长帮扶记录表个人情况姓名性别出生年月帮扶教师联系电话家庭经济情况健康状况家庭地址个人特长帮扶情况记录时间内容记录南古小学代理家长与农村留守儿童结对情况表代理家长情况姓名性别出生年月文化程度政治面貌家庭地址家庭经济情况结对时间联系电话结对留守儿童情况姓名性别出生年月联系电话就读班级班级名称家庭地址学习情况健康状况爱好特长个人愿望在校表现父母外出情况父亲姓名出生年月文化程度地址及职业联系电话母亲姓名出生年月文化程度地址及职业联系电话临时监护人姓名出生年月文化程度地址及职业联系电话学校意见(盖章)年月日南古小学“结伴成长共同飞翔”结对情况表控辍生情况姓名性别出生年月班级联系电话家庭住址学习情况家庭情况结对学生情况姓名性别出生年月班级联系电话家庭住址学习情况家庭情况
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