癌多转移到食管旁及肺门淋巴结;下段癌常转移到食管旁、贲门及腹腔淋巴结。Р3)血道转移主要见于晚期患者,以转移到肝及肺为最常见。Р简述提示食管癌预后不良的因素(7.2.1)Р答: 食管癌位于食管上段、病变长度超过5cm,已侵犯及食管肌层、癌细胞分化程度差及有转移者预后不良。Р论述题Р试述如何选择食管癌放射治疗(6.3.1)Р答: 80%左右的食管癌主要依靠放疗和放疗与其他学科的综合治疗,放疗是治疗食管癌的主要手段之—。Р 食管癌放疗包括根治性和姑息性放疗两大类。Р 治疗方案选择应根据原发肿瘤部位,侵犯范围,食管梗阻程度,有无出血倾向,有无穿孔征象(溃疡深度)、有无淋巴结转移和远处转移,有无重要内科并发症和患者全身状决定;早期食管癌不论手术或放疗,多数病例均可能治愈。颈段和上胸段食管癌手术创伤大,并发症发生率高,而放疗损伤小,疗效亦优于手术,应以放疗为首选。Р 下段食管癌易发生贲门旁、胃旁和上腹腔淋巴结转移,放射治疗效果差。下胸段食管癌手术并发症发生率低,疗效优于放射治疗,应以手术为首选。Р 中胸段食管癌放疗与手术的疗效无明显差别,可根据具体情况选用放疗、手术或综合治疗:缩窄型食管癌,食管完全梗阻者,有出血和穿孔倾向者,有区域淋巴结转移者(不Р含颈段食管癌)应以手术为首选,肿瘤明显外侵、手术难以彻底切除者,应以放疗或术前放疗加手术为首选。Р根治性放疗的目的在于治愈病人和提高患者的生存质量,姑息性放疗的目的在于缓解症状,改善进食,提高患者的生存质量并尽可能延长患者的生存朗。凡患者全身状况中等,能进流质饮食,无远处转移,无食管穿孔和大出血倾向,无内科禁忌证者,均可进行根治性放疗。晚期食管癌患者只要全身状况允许,无食管穿孔和活动性出血,均可进行姑息性放疗,放疗可使80%以上患者食管梗阻改善,并延长生存期。除非己存在远处转移、严重并发症和全身衰竭者.姑息性放疗与根治性放疗并无绝对界限。
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