内镜室质量与安全管理目标与标准项目目标值实际值分析一、质量目标1、检查前准备质控标准(1)登记完整率100%(2)知情同意书告知签署率100%(3)奥抗检查率100%(4)内镜检查前准备符合规范100%(5)内镜申请单齐全≥95%2、胃镜检查质控标准(1)检查成功率≥98%3、结肠镜检查质控标准(1)检查时肠道准备满意率≥80%(2)插镜成功率≥99%4、十二指肠镜检查质控标准(1)检查成功率≥98%5、气管镜检查质控标准(1)检查成功率≥93%6、胶囊内镜(1)消化道准备满意率≥85%(2)检查成功率≥99%(3)并发症发生率〈0.1%7、治疗内镜质控标准(1)成功率≥95%(2)严重并发症发生率(占治疗总数)〈1%5、检查过程质控标准(1)符合操作规程100%(2)图文报告书写符合规范≥90%(3)内镜诊断与病理符合率≥93%(4)活检并发症发生率〈0.3%(5)内镜清洗消毒合格率100%(6)活检钳(一次性)100%(7)治疗耗材(一次性)≥95%二、安全目标1、环境清洁、布局合理、按时开诊100%2、工作人员着装合格率100%3、急救物品完好率100%4、仪器设备正常运转100%5、医患纠纷发生率〈3%6、患者满意率≥95%7、严重医疗缺陷和护理差错发生率08、不良事件上报率(≥3件/每台大型仪器设备/年)≥18件/每年
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