有正高职称的专家进行调研,最后形成共识。而对于心衰中医诊疗方案的建立,我们则在我院CHF中医诊疗常规和对既往CHF病历回顾性调查基础上,通过证据收集、文献评价、专家共识、名医经验等,形成心衰中医优化诊疗方案。 在收集中医CHF最佳诊疗证据的过程中,遇到的困惑与争议最大。对此,我们采取求同存异的策略,并通过专家共识以及举行研讨会进行初步解决,并尝试在临床路径的实施过程中,通过变异填写进行及时调整。我们认为,心衰中医诊疗方案中最关键的是心衰辨证分型、治法、方药、常用中成药及合并症的中医药治疗。为此,我们进行了大量的古代与现代文献的检索与评估。 1.1 CHF古文献证据调研概况 中医典籍中虽然有过“心衰”的名词,但是,与现代的心衰概念相去甚远。而结合我们的老前辈邓铁涛教授及其他在我院带徒弟的一些名老中医的认识与经验,提示本病主要可能散在于古籍中水肿、喘证、心痹、怔忡等文献中。结果我们选择了共9个名词进行检索,工具主要选择了中华医典,初步筛选出约207本书籍722篇相关文章及条文。然而,就算是具有心脏彩超、胸片、BNP等多种检查手段的西医,有时候确诊CHF仍有一定困难,何况仅仅从症状、病因病机等方面进行描述的中医。故而,如何进一步明确所检索到的文献主要便是与CHF密切相关的,成为一个较为棘手的难题。为此,我们进行了院内专家讨论,并请教相关的一些文献学专家,结果采取存疑待考的策略,先尽可能全地保存相关文献资料,建立数据库,然后结合现代中医对本病的认识共性,摘取最普遍性的资料,进行归纳总结。比如,我们将《内经》、《伤寒论》中的重阳气,强气化的指导思想纳入我们的理法之中,结合国医大师邓铁涛教授对本病的认识,参合现代文献总体规律,结合我们既往的临床实践,提出了气阳亏虚为本,痰瘀水湿为标的理论,并由此而确立了益气温阳,活血利水的治法,还将五苓散、真武汤等历经千年考验的有效古方纳入进方案之中。
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