钟提问、讲授总结5分钟讲授教学过程第四章消化系统疾病第四节消化性溃疡挂图导入新课:5分钟一、消化性溃疡的定义:5分钟主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡,即胃溃疡和十二指肠溃疡,因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名。溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层,不同于糜烂。二、流行病学5分钟我国近十多年患病率呈下降趋势。DU多见于青壮年,GU多见于中老年。男性>女性。DU>GU,在胃癌高发区GU所占的比例有增加。三、病因和发病机制10分钟溃疡发生是粘膜侵袭因素和防御因素失去平衡的结果。胃酸在溃疡形成中起关键作用,NSAID和Hp是引起消化性溃疡发病的两个独立因素。(一)幽门螺杆菌1、消化性溃疡患者的Hp检出率明显高于对照组的普通人群,在DU检出率约90%,在GU检出率约70%~80%。2、成功根除Hp后溃疡复发率明显下降,常规抑酸剂愈合的溃疡复发率为50%~70%,根除Hp后溃疡复发率降到5%以下。3、至于感染Hp后只有15%发生消化性溃疡,一般认为,这是Hp、宿主和环境因素三者相互作用的不同结果。(二)NSAID1、长期应用NSAID患者中10%~25%可发现胃或十二指肠溃疡。2、NSAID通过削弱粘膜的防御和修复功能而导致消化性溃疡的发病,系统作用是主要的致溃疡机制。传统的NSAID抑制COX-2的同时抑制了COX-1,导致胃肠粘膜生理性PGE合成不足。(三)胃酸和胃蛋白酶1、无酸情况下,罕见溃疡发生。所以,胃酸是溃疡形成过程中的决定因素,是溃疡形成的直接原因。2、胃蛋白酶在PH>4时失去活性。3、DU患者中1/3存在MAO增高;GU患者的BAO和MAO多属正常或偏低,可能与与GU患者多伴有多灶萎缩性胃炎有关。胃溃疡的图片提问、讲授什么是消化性溃疡?讲授提问、讲授你能说出哪些因素与消化性溃疡的发病相关?教学过程(四)其他因素吸烟;遗传;急性应激;胃十二指肠运动异常。四、病理5分钟
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