文书书写要求及质控标准书写病历,内容要详细,诊断规范。制定功能评估制度;3.?按照会诊制度认真填写会诊记录,制度康复治疗计划并由有资质的康复医师执行;上次督导整改成效:1.科室质量与安全管理小组进行集中学习,将登记本内容进行整理、归纳和集中;体现管理小组对全科医护质量的综合管理;加强对各项制度流程的学习培训,并进行了考试考核;病历书写及时,内容完善。2.科室全体医护人员对重症医学科患者收治范围、转入和转出及流程进行了学习,内容基本掌握,知晓率明显提高;3.?认真执行重症患者联合查房制度,对需要联合查房患者及时进行联合查房,需多科室会诊患者及时进行多学科病例讨论,并详细记录;;4.加强对重症医学科人员急救设备、急救能力的学习培训并进行了考试考核;5.?储备药品及一次性医用耗材有专人管理,记录全面;6.?完善输血前五项检查;病程中有输血后效果评价;7.?患者知情同意及告知制度执行较好,有医患沟通并有患方签名;8.本月对各项规章制度、操作规范及急救设备操作进行学习培训,抽查部分医护人员对内容能掌握但欠熟练;科室质量与安全管理小组活动有记录,内容欠充实;危急值管理制度执行较前改善;9.上次检查后,设立专人负责预检分诊,患者来院后立即测量体温、脉搏、呼吸、血压,并根据病情轻重给予及时处理,急危患者立即得到救治;建立急诊留观患者登记本,诊疗记录较前规范,去向有登记;对急性创伤、农药中毒、急性心肌梗死、急性脑卒中等重点病种制订急诊服务流程与服务时限,并落实。10上次检查反馈到科室后,康复科对病历书写、规章制度、诊疗规范及流程,11.进行了学习、培训并考核,病历文书书写较前规范,内容较为充实,仍有书写不及时现象。12上次检查反馈到科室后,制定康复训练过程中的诊断标准与流程及康复患者及家属满意度调查表;组织课内人员学习;认真填写知情同意书;加强了医患沟通,对诊疗过程及效果评定进行.详细记录;
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