存在着科室领导和上级带教对病案书写、更疗、护理、医技检查等内容重视程度不够,其任务仅仅是签名完成病历的完整性,保证及时上交。5、?电子病历不能及吋进行打印,上级医师在查房过程中有吋根本看不到各种记录和医嘱,对一些错误和缺陷不能及时发现和修改。6、?病案管理质量体系不够健全,虽然建立了以科主任、护士长、质控员为主的质控小组,但工作却流于形式,只是进行简单的签名,不认真检查和修改。7、?病案室质控人员检查出的问题,虽然及时通知当事医师进行了修改,但却不能引起整个科室的警觉和反省,同样的问题天天被查出,天天被改正,天天又重复,不利于整体更疗质量的提髙。8、?医务人员对病历规范性书写缺乏必要的认识,书写病历态度不端正,责任心和事业心不强,没有把病案记录当做是提高医疗质量、提升业务索质、杜绝医疗差错、防止医疗事故发生的一项重要的事项來做,反而把病历书写当做一项无聊的任务来完成,简单的复制与粘贴,不认真审查和修改,病历签字随意潦草,处于最低端工作的认识中:应付检查。9、?业务人员的专业素质有待进一步提高。医务人员对医学基础知识掌握的程度与病案质量的好还有直接的关系。因此三基、三严训练应该贯穿于医生一生行医的整个过程中,而不是仅仅针对住院医师。10、?医务人员对病案规范化书写的标准掌握不够全面,对一些特定医疗文书不会书写,或者书写格式不正确,重点内容不突出。11、?有的医师以自己进修医院的标准为根本标准,不遵照我院制定的标准来完成,屡次指出但绝不改正。整改:针对以上检查屮发现的问题,各临床科室要引起高度重视,科主任要严格要求,质控医师和质控护士要严格把关,各级医务人员要加强责任心,积极学习业务,提高技术素质,严格执行国家有关诊疗规范和技术操作规程。医院今后将加大检查力度,对不规范情况的相应科室每月进行医疗质控扣分,对责任人进行相应的处罚。希望各临床科室认真整改,使我院医疗水平进一步提高。
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