深静脉透析导管拔除术知情同意书Р姓名性别年龄Р诊断住院号Р深静脉导管拔除可能有以下风险:Р1.切口感染,严重者出现败血症;Р2.心脑血管意外,严重者导致死亡;Р3.出血,严重者出血性休克导致死亡;Р4.血管内栓子脱落造成重要脏器栓塞,甚至危及生命;Р5.导管内移进入血管,需血管介入技术拔除;Р6.其他不可预料的情况。Р医务人员将严格遵守医疗工作制度及操作常规进行手术和操作,并采取必要的预防和救治措施,尽量避免并发症和其它医疗意外,一旦出现上述并发症,医院会尽力抢救。医院不因上述并发症而减免医疗费用,请患者及家属理解。Р有关手术中和手术后可能发生的并发症及医疗风险,医生已向患者详细阐明,患者和/或其家属完全知晓。患者和/或其家属已接受医疗风险的告知,经慎重考虑,同意行深静脉透析导管拔除术。本同意书经医患双方慎重考虑并签字后生效。Р患者或被委托人签字: 与患者关系: Р上级医师: 主管医师: Р Р 年月日
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