术前讨论(%)Р介入诊疗方案确认(%)Р适应症符合率(%)Р履行告知(%)Р禁忌症掌握(%)Р2018年第一季度Р100Р100Р2018年第二季度Р100Р100Р 问题分析-鱼骨图Р医师Р医务Р适应症掌握不到位Р工作落实不到位Р手Р术Р适Р应Р证Р符Р合Р率Р未Р达标Р相关文件法规熟知不到位Р科室Р医、护、患沟通不到位Р奖惩不到位Р工作落实不到位Р科室管理相关职能科室Р手术适应症未培训及考核Р制度不完善Р责任心不到位Р管理不到位Р督导检查不到位Р二、整改措施Р按照卫生部、相关规定开展介入诊疗适应症符合率整顿。主要措施有:Р1.完善规章制度,加大落实力度,进一步提高认识,切实加强组织领导,规范手术治疗适应症符合率统计。Р2.信息科每月对相关数据统计、分析。Р3.采取多种有效措施,提高医院管理水平:医院对各手术科室进行目标分解细化。对任务完成不理想的科室进行通报。Р4.进一步做手术适应症符合应用培训。Р三、效果检查Р 时间Р类别Р2018第一季度Р2018第二季度Р手术适应症掌握情况(%)Р手术适应症掌握情况及告知情况趋势图Р2018第一季度Р2018第二季度Р目标值Р100%Р100%Р实际值Р四、成效分析Р分析:通过医院整改及科室培训等一系列措施后,介入诊疗技术的适应症与禁忌症、术前访视、术前讨论与介入方案确定、履行告知义务等落实情况,均达标(介入诊疗适应症符合率100%),医务人员素质逐步提高。Р五、改进措施Р1.我院继续开展手术安全核查、手术适应症符合率培训、开展一系列整顿措施,如采取行政干预手段统一手术科室手术相关适应症与禁忌症、手术前访视、术前讨论与介入方案确定、履行告知义务等落实情况告知率达100%。Р2.适应症符合率专项点评,对不符合手术适应证者、实行奖惩。力争手术适应证符合率持续达到100%。Р3.加强软件系统建设,公正、公平、真实体现手术符合率统计情况。
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