邹城市古路口卫生院Р科室:中医理疗科会诊记录病历号:0000836 Р 会诊类型: 急会诊√常规会诊多科会诊指名会诊请外院会诊Р姓名:秦佑民病室:02 床号:06 申请时间:2014年11月21日09时00分Р患者病情及诊疗经过,申请会诊的理由及目的:Р患者因“反复头晕3年余,加重伴腰痛4天”。以“1.腰椎间盘突出症 2.高血压脑病”收入院。 BP:180/90mmHg神志清,精神差,双肺听诊呼吸音清,未及啰音。心率76次/分,律齐,未及杂音。脊柱四肢无畸形,四肢肌力、肌张力正常,巴氏征(-),脑膜刺激征阴性。腰椎CT示:腰椎退行性变L1椎体楔形变伴骨性融合;L2/3,3/4,4/5椎间膨出;L3/4,4/5椎间盘突出并椎管狭窄;(邹城市人民医院)。特请贵科会诊。Р申请会诊科别内科Р被邀会诊科别中医理疗科Р Р 申请会诊医师: Р会诊意见: 会诊时间: 2014 年11月21日10时30分Р Р 病历已温习, 患者因“反复头晕3年余,加重伴腰痛4天”。以“1.腰椎间盘突出症 2.高血压脑病”收入院。PE: BP:180/90mmHg,神志清,精神可,双肺听诊呼吸音清,未及啰音。心率76次/分,律齐,未及杂音。L2-S1棘旁两侧1.5cm处压痛,右直腿抬高试验(+)。脊柱四肢无畸形,四肢肌力、肌张力正常,巴氏征(-),脑膜刺激征阴性。腰椎CT示:腰椎退行性变L1椎体楔形变伴骨性融合;L2/3,3/4,4/5椎间膨出;L3/4,4/5椎间盘突出并椎管狭窄;(邹城市人民医院)。舌质暗,苔薄白,脉沉细,综上所诉,四诊合参,该患者属“腰痛”病证。建议给予:Р 1、普通针刺qdР 2、中频脉冲电治疗bidР 3、中药熏药治疗qdР 4、腰椎间盘突出推拿qd Р谢邀! Р 会诊科室中医理疗科会诊医师: Р 外院会诊医师所在医疗机构名称:
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