,与变态反应和免疫的关系,诊断及鉴别诊断要点,按抗痨药物的正确使用,掌握常用化疗方案。大咯血的处理。Р二、熟悉肺结核的X线特点及与病理变化的关系,病菌检查方法及临床重要性,防痨原则和方法,结核菌素试验,卡介苗接种。Р Р肺结核病(pulmonary tuberculosis)Р一、病因:Р结核分枝杆菌,有人型、牛型和鼠型,人类感染主要为前两种。Р(一)特点:抗酸染色阳性,故又称抗酸杆菌;生长缓慢,临床做细菌培养需4~6周(不利于早期诊断);抵抗力强,容易向周围传播;对普通抗菌素不敏感(链毒素除外)。Р(二)感染途径:呼吸道是主要途径;其次为消化道(饮用未消毒的牛奶时),其它少见。Р(三)初感染与再感染:Р未感染过的豚鼠→接触结核杆菌→10~14天后局部红肿、溃疡→经淋巴结、血液全身播散→死亡;Р已感染过的豚鼠→接触结核杆菌→2~3天后局部红肿、溃疡→逐渐愈合→恢复科赫(Koch)现象Р(四)基本病理变化Р1、渗出为主的病变:早期或恶化时或浆膜结核结核性胸膜炎结局:→恶化好变质坏死Р→好转吸收消散Р2、增生为主的病变:多发生在菌量少、机体免疫力占优势时。Р典型者形成为结核结节Р→纤维增生、形成纤维瘢痕。Р3、变质为主的病变:多发生在菌量多、机体抵抗力降低、变态反应强烈时,典型者形成干酪样坏死。Р→坏死液化、空洞形成,支气管播散;Р→较小病灶时纤维增生、形成纤维瘢痕;Р→周围纤维包裹形成结核球。Р二、临床类型Р(一)原发型肺结核Р特征:1、儿童或初入城市的人;2、部位:上叶下部、中叶或下叶上部;3、原发灶、淋巴管炎、淋巴结炎(原发综合征);4、症状多轻微,可在不知不觉中痊愈;5、可少量进入血循环,有以后复发可能。Р(二)血行播散型肺结核:Р特征:1、源于原发性,但更多见于继发性结核破入血管时;2、急性者全身症状重,发病急,双肺如粟粒状阴影(易漏诊),大小分布一致,可波及至脑膜;
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